| 心情很Blue？擺脫孕期+產後憂鬱 嬰兒與母親 1月號 NO.483 採訪撰文/陳惠玲 諮詢/嘉義長庚醫院精神科助理教授級主治醫師 蔡景淑 懷孕特別容易罹患憂鬱症？
懷孕是喜悅的事，但對一個即將成為母親的女人而言，卻也伴隨著許多有形及無形的壓力，如孕期與產後的生理不適、生活習慣的改變、夫妻關係的調適、寶寶的健康、及哺育孩子的重擔等，都牽動著準媽媽的心情。除了期待，其實準媽媽們，更常需要面對緊張、焦慮、憂鬱等情緒。 因此，是否懷孕特別容易造成憂鬱症呢？嘉義長庚紀念醫院精神科醫師蔡景淑表示，其實憂鬱症是一個極為常見的精神疾患，懷孕期間出現憂鬱症的比例並不會高過原本憂鬱症的發生的比例。只要適當的處理各種負面情緒，準媽媽便能順利度過孕期，迎接新的人生階段。 孕期憂鬱影響胎兒健康
蔡景淑醫師提到，準媽媽們會在懷孕期間出現憂鬱症狀的危險因素有下列幾項：1.青春期懷孕、2.未婚、3.經濟條件差、4.缺少社會支持、5.曾有憂鬱性疾患、6.近期出現負面的生活事件。而孕期憂鬱若未妥善治療，對孕婦及胎兒都將帶來許多影響，除了會導致孕婦本身營養不良、產前照顧差之外，還會出現子癇前症、抽菸、飲酒與其他物質濫用和自殺的風險，另外也會提高流產、早產、胎兒出生體重過輕、胎兒日後出現睡眠問題，及語言和行為發展異常等機率。因此蔡景淑醫師提醒準媽媽的家人及朋友，給有憂鬱症狀的準媽媽多一些關心與支持，協助及早就醫。 深入認識產後憂鬱
蔡景淑醫師提到，近期大部分的文獻將生產後的情緒障礙分為三大類，以下便依這三類的情緒障礙分別說明症狀、發生原因、治療方式及注意事項，讓產婦及身邊的家人能夠對產後可能面對的情緒障礙有所認識及預備： ＊產後情緒低落：
產後情緒低落，屬於最輕微的產後情緒障礙，約15%至85%的產婦在產後十天內會出現低落的情緒，大部分在產後第五天出現，憂鬱的狀態維持時間大多不超過兩週，主要的情緒表現為心情時而低落時而愉悅、躁動、哭泣、疲憊與困惑等，較容易發生在之前即有與懷孕無關的憂鬱病史與經前不悅症的婦女身上。治療上僅需心理支持與疾病衛教即可，所以讓產婦能有情緒上的宣洩與支持在此刻非常重要。 ＊產後重鬱症：
產後重鬱症 （postpartum depression），其整體的盛行率為10%至15%，一般在產後四週內開始出現與重度憂鬱症相似的症狀，包括情緒低落、無法感受到快樂、認知能力下降、睡眠品質差、胃口改變（吃不下或吃太多）、罪惡感與無法給予新生兒適宜的照顧等。相關研究指出，產後重鬱症的好發時期為產後二到六個月之間，最高的機率出現在產後九十天內。依嚴重度的不同，大部分持續時間為三到六個月，少部分的患者會持續一年。容易出現產後重鬱症的因素有年輕產婦、不預期懷孕、收入不穩定、婚姻衝突、缺乏支持系統、憂鬱症病史、患有經前不悅症或孕期憂鬱/焦慮等，特別值得注意的是，產後重鬱症患者可能會對自己無法克盡母職而自責，而出現自殺或帶嬰兒一起尋死的行為。治療上與一般重鬱症無異，但對於仍哺育母乳的產婦，抗憂鬱劑種類的選擇則須特別謹慎。 ＊產後精神病：
產後精神病是最嚴重的產後情緒障礙，發生率為千分之一，在產後二到四週 內即出現，典型症狀包括情緒激動、不穩定、神智不清、妄想、被害感、混亂的行為、判斷力下降、個人功能退化等，此為精神科之急症，通常需要住院治療。而會出現產後精神病的危險因子，包括之前曾有產後精神病或躁鬱症的病史或家族史、初產婦、有孕期併發症等。研究指出，大部分的產後精神病與躁鬱症相關，躁鬱症的婦女在產後出現精神病的機率為26%，若躁鬱症的婦女同時有產後精神病的家族史，則產後出現精神病的機率會提高至57%。 產後精神病最需被關切、也是最危險的行為是殺嬰，雖未有確切的殺嬰率，但研究顯示，有16%至29%殺嬰的媽媽同時也會殺害自己，故須特別注意是否有自殺或殺害嬰兒的想法、命令式聽幻覺（如命令個案殺害嬰兒）等症狀的出現。 自我檢測憂鬱症狀
蔡景淑醫師表示，對於孕期或產後憂鬱症的診斷標準和一般憂鬱症的診斷標準並無不同，大部分產後的情緒低落，在家人的支持與照顧下即可痊癒，但若孕婦或產婦出現以下症狀，則需接受專業團隊的治療：
1.出現持續兩週以上的心情低落
2.在所有或幾乎所有的活動、興趣或喜樂都顯著減少
3.思考能力或專注力減退或無決斷力
4.精神運動性激動或遲滯、疲累或失去活力
5.失眠或嗜睡、反覆想到死亡
6.重複出現自殺意念或企圖
7.無價值感、罪惡感
8.體重下降或增加，與食慾減少或增加 自我照顧，積極面對憂鬱
許多研究顯示合併治療（藥物治療、心理層面、自我照顧策略及社會支援的幫忙等）對於憂鬱症是最有效果的，所以蔡景淑醫師提供幾點自我照顧策略供準媽媽及媽媽們參考，期盼每一對嬰兒與母親都能順利度過孕期及產後這段辛苦又甜蜜的時期：
1.請盡量讓自己能有充分的休息或放鬆與喘息的時刻。
2.請建立屬於自己的社交網絡與支持系統。
3.在有需求時，請揭露此需求並尋求協助。
4.飲食上，可多攝取富含有助於提升情緒之物質，如Omega-3脂肪酸。 蔡景淑
經歷：高雄長庚醫院精神科住院醫師/總醫師、高雄長庚醫院兒童心智科受訓醫師、中華民國精神科專科醫師、中華民國兒童心智科專科醫師
現任：嘉義長庚醫院精神科助理教授級主治醫師 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】1月號！ | 
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