生病就醫時不免碰上要自費的醫療項目,如果想要享受較好的醫療項目,甚至還要自掏腰包砸錢,對於全民健保有限的醫療補助,民眾不妨可考慮高倍數給付的醫療保險,填補健保沒有給付的項目,補齊醫療缺口。市面上有許多保險公司都有高倍數的醫療險,只要符合保單條款所列的特定手術項目,就能依照倍數表給付保額的140、160或180倍,保額可用來支付自費的新型醫療法、特殊自費、醫材或健保不給付的部分。
新光人壽表示,常見的自費的醫療項目包括:升等病房的病房費差額、癌症標靶藥物或止吐針、營養針等自費藥物或醫療材料,民眾若要填補健保自費缺口,則需實支實付或一次性給付的保險來移轉此經濟負擔。
新光壽推出的手術醫療保險「新光人壽超安心一年期手術健康保險附約」為例,採附約形式,提供「保險金額」三倍的住院手術醫療保障,手術定義參照健保定義,理賠明確。
另外,該保單還有84項特定手術,只要符合保單條款所列特定手術項目,可依倍數表給付保額的140、160或180倍給付。
以男性第五大癌症攝護腺癌,過去攝護腺癌手術均採傳統開腹手術,但因東方男性骨盆腔狹窄,攝護腺又位於骨盆腔最深處,手術需耗費較長時間且相對困難,因此若選擇傷口小、復原快且疼痛感輕微的「達文西手術」,至少要額外自費約25萬元以上。
但高倍數的醫療險,假設投保人在30歲時投保,保額2,000元,首年年繳保費840元,若於55歲時不幸罹患攝護腺癌,可申請理賠給付倍數140倍的攝護腺癌根除性攝護腺切除術共286,000元,透過高倍數醫療險補齊醫療費用缺口。
醫美整形健檢…不會賠
買醫療險不代表住院醫療什麼都會賠,有些除外責任原因或責任,例如醫美手術、美容醫療等行為,就會遭保險打槍,投保醫療險務必要搞懂遊戲規則。
保單條款通常都會明確列出除外責任,其中除外責任又分兩大部分,分別為除外責任的原因、 除外責任的事故兩大部分,包括被保險人的故意行為與被保險人的犯罪行為都算。
在除外責任的原因部分,包括被保險人的故意自殺,想詐領保險金,只要被保險公司發現是故意行為,保險公司通常是不予理賠;除外責任的事故例如美容手術或外科整型等。
例如時下最流行的醫學美容,包括割雙眼皮、墊高鼻樑等,都是無法申請醫療險理賠,但如果是因車禍等外力因素,導致必須進行重建手術,就可以理賠的。
另外,如果不是以直接診治病人為主要目的,像是健康檢查、療養、靜養或養老等,也無法申請醫療險理賠。
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