| 眼睛內含豐富的血管組織，可以當作全身重要器官的縮影，很多全身性的疾病都能從眼睛的檢查中發現問題，而眼底檢查正可以提供重要的診斷資料，及早發現病灶，早期治療，以免遺憾發生。 眼睛的構造相當精巧，有人形容，眼球的基本結構與傳統照相機十分類似，而所謂的眼底，就好比照相機底片的結構，包括視神經、血管、視網膜組織及脈絡膜等。眼科醫師王孟祺指出，眼底檢查就是針對視神經、視網膜和脈絡膜的結構與功能進行檢測，以及早並準確的發現各種眼睛病變與全身性疾病。 眼底檢查能找出多種疾病 眼底檢查主要可檢查出兩大類毛病，包括單純的眼睛疾病及全身性疾病。在眼睛病變中，如青光眼、視神經病變、視網膜剝離、黃斑部病變等，王孟祺解釋，這些眼疾的發生，多會影響視神經與視網膜上的感光細胞，眼底檢查也可檢查出因高度近視影響所產生的週邊視網膜變化。 另外，對於全身性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等，也可能透過眼睛血管的變化表現出來，由於眼睛的血管密集且豐富，有些自體免疫疾病、血液疾病、傳染病或因藥物影響導致的疾病，都可能在視網膜造成變化，再者，由於視神經屬於中樞神經系統的一部分，更是大腦的延伸，有些腦部疾病也會顯現在眼睛的變化上。 王孟祺說，臨床上就曾發現有患者來診所檢查眼睛，發現視神經出現病變，進一步檢查才發現原來腦部長了腫瘤；也曾有一名本身有高血壓的女性年長者，因經常眩暈而就診，在檢查視力後，檢查出視網膜有出血現象，經建議到血液腫瘤科檢查，才發現罹患血癌。 眼底檢查如何進行？ 一般來說，進行眼底檢查時可分成點散瞳劑及不點散瞳劑兩種不同方式。點散瞳劑的目的在於讓眼睛虹膜括約肌麻痺，將瞳孔放大，可檢查眼底玻璃體及視網膜的變化。由於瞳孔在光線強時會縮小、光線暗的時候會放大，為了避免進行眼底檢查時所發出的光源會讓瞳孔縮小，進行眼底檢查前，會先評估是否適合點散瞳劑。 但是散瞳需要時間，通常需要等待30分鐘，才能將瞳孔放得夠大，而且也不是每個人的瞳孔都能因此放大到容易檢查的程度，有些糖尿病患即使點了散瞳劑，也無法讓瞳孔放大，或者曾經罹患虹彩炎者，會因為虹彩與水晶體沾黏，瞳孔無法擴大。 此外，對於部分有隅角閉鎖性青光眼的患者來說，使用散瞳劑讓瞳孔放大也有其危險性，有可能導致眼壓上升，因此，眼科專科醫師在這類患者需要散瞳時，通常會先做預防性的雷射治療，做法是在虹膜上開一個小孔，避免散瞳後眼壓過高造成青光眼發作。 當無法使用散瞳劑時，這時會建議採行免散瞳的眼底攝影，可直接觀察視網膜的黃斑部中心部位，但王孟祺提醒，由於免散瞳眼底攝影，不一定拍攝得到週邊視網膜的區域，因此，對於高度近視患者並不一定能完整檢查 眼底檢查的方式 透過肉眼有時看不到眼底內細微血管與細胞的變化，這時就需要靠光學斷層掃描檢查及眼底螢光血管攝影予以協助，將眼底精細分布的細胞與血管顯現出來。 所謂的眼底螢光檢查屬於一種診斷性的檢查，由於眼睛有著精密的血管，而血管就像水管一樣，在正常情況下不會有滲漏狀況，但當有異常血管時，就可能出現滲漏。檢查時是將螢光劑打入手臂血管中，藉著循環由心臟傳送到眼睛內，再用特別的照相機將血流流向變化照下來，用以評估血管與色素上皮細胞是否健康。 至於光學斷層掃描（OCT）則是近期較先進的醫學儀器，就如同電腦斷層掃描般，好處是不需使用散瞳劑，且進行時間較短，可對較微小的黃斑部病變、青光眼、視網膜等部位，提供肉眼看不到的橫斷切面影像，以及早發現病灶、提供眼科醫師更精準的診斷與治療。 這些族群最需要做眼底檢查 一般來說，只要懷疑有視網膜、視神經、黃斑部或脈絡膜方面的眼疾時，都最好進行眼底檢查，找出可能的病因。王孟祺提醒，尤其是青光眼患者，更必須每半年進行一次眼底檢查，其餘如有眼疾患者如高度近視、黃斑部病變者，也都要固定追蹤才行。色素性視網膜炎患者，由於會有持續性的病變發生，也需要定期追蹤。 另外，有全身性疾病患者，如三高、自體免疫疾病、長期服用可能影響黃斑部健康的藥物，如結核病治療及部分治療乳癌的化學藥物等，都必須定期追蹤，通常建議每半年一次。 強調糖尿病患更是最需要追蹤的一群，千萬不可輕忽。由於糖尿病患視網膜病變是造成失明最主要的原因，因此，建議屬於第一型糖尿病患者，在確診5年後，一定要做一次眼底檢查；至於第二型糖尿病患，則須在確診後就先做眼底檢查，往後更需每年進行一次，若有病變產生，就要依循醫師建議的追蹤治療流程。 有妊娠糖尿病的孕婦，也需在懷孕的第一個階段（第一個三個月）先做一次檢查，之後每三個月再做一次，如此才能真正降低眼睛病變的機率。 王孟祺呼籲，很多民眾都知道要做全身性的健康檢查，但大多忽略眼睛的健康檢查，尤其，在現今用眼過度的時代，3C產品的殘害下，更需要定期做眼底檢查，以保護眼睛，避免更多的傷害。 什麼是隅角閉鎖性青光眼？ 從解剖學的觀念來看青光眼，可大致分成兩類，隅角開放性與隅角閉鎖性兩型。隅角閉鎖性青光眼的發生原因與眼前房隅角結構狹窄有關，隅角是眼球內房水排出眼外的重要處所，隅角一旦閉鎖，房水無法順利排出，有可能會急性發作，眼壓就會急速上升，是眼科急症，若不及時治療控制眼壓，有可能造成急性視力喪失。 眼底檢查可能引發過敏症狀 由於眼底螢光檢查需注入螢光劑，部分過敏體質的患者會有過敏的疑慮，王孟祺提醒，雖然大部分都僅止於輕微過敏症狀，如皮膚癢、起疹子等，但約有萬分之一的機會會因為嚴重過敏而導致休克，因此，建議做該類檢查時，最好到大型醫院進行，遇到突發狀況時，才能有適當的急救策略。 而一般需點散瞳劑的眼底檢查方式，由於散瞳後約有6至8小時的時間，瞳孔會有畏光、看近距離吃力的副作用，因此，建議患者最好不要開車或騎車，以免發生危險。 【完整內容請見《常春月刊》408期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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